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Casos clínicos: yo, el médico, sobreviví a Covid-19

Casos clínicos: yo, el médico, sobreviví a Covid-19

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Síndromes asociados con nuevo coronavirus SARS-CoV-2, especialmente la enfermedad respiratoria Covid-19, ha afectado significativamente a muchos profesionales de la salud. No fue diferente con nosotros. De los médicos, nos convertimos en pacientes, sin posibilidad de elección, con sus innumerables conflictos en el proceso de caos llamado Covid-19.

Dos médicos, diferentes casos reales, sobrevivieron y aquí informamos lo que nos sucedió y nuestras diferentes impresiones.

Caso 1: Covid-19 leve

R.S.D., 44 años, microbiólogo y médico de la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), médico en el departamento de emergencias de hospitales en la región de Oporto, Portugal.

En Portugal, la pandemia de Covid-19 comenzó a tomar grandes proporciones a principios de marzo. La ignorancia, las dudas sobre la gravedad y el ajuste gradual del equipo de protección individual o las pautas solo contribuyen a muchas preguntas y temores. Miedo al leer los informes de profesionales enfermos en otros países cercanos, miedo a un número creciente, miedo especialmente de ser un instrumento de curación pero también de transmitir la enfermedad a sus afectos, miedo al conocimiento (preferiría la ignorancia en ese momento) y etc.

La primera reacción: la molestia de ir a trabajar y volver sucio, contaminado, sospechoso, pero todos estábamos en el mismo bote, nuestro juramento no nos permitió abandonar.

Hasta el 6 de abril de 2020, mi primer y único síntoma inicial llegó al punto de sudoración nocturna importante y nada más en los días siguientes. Le indiqué al hospital que, a pesar de la condición atípica, preferiría realizar una RT-PCR para el nuevo coronavirus, que resultó positivo. Si tuve torunda positivo para coronavirus y estaba infectado y enfermo, probablemente en el 4to día de la enfermedad (D4), y comenzó un aislamiento estricto.

¿Pero he contaminado alguno? Ahora necesitaba cuidarme a mí mismo y al otro, si algo sucedía mal, era mi culpa doctor monstruo? Y luego esperé la temida tormenta de citoquinas (tal vez terrible y a menudo letal) que llegó el séptimo día (D7) de la enfermedad, de una manera que también fue leve con escalofríos importantes, algo de peso pánico y una leve sudoración matutina en los días siguientes. Sentí los pulmones como una esponja empapada y pesada, reactiva a cualquier risa, llanto o ejercicio físico, pero seguí sin toser, sin fiebre, sin cansancio, sin secreción. No tomé ningún medicamento, por lo que mi enfermedad desapareció sin problemas, con confirmación de serología positiva en D19.

Pero confieso que algunos aspectos, especialmente, me molestaron mucho: (i) El tipo Dunning-Kruger (des) creencia de muchos en el camino de la enfermedad a Brasil; y (ii) la falta de sensibilidad de diferentes amigos. Incluso al comienzo de la enfermedad e incluso después, perdí la cuenta de los mensajes recibidos con noticias desastrosas sobre empeoramiento, hospitalizaciones, intubaciones, muertes, aunque todos sabían que todavía estaba en el curso de la enfermedad. Lo que más quería era ver o reír con T de Graa o Lady Night en paz, ver películas de Disney, Harry Potter o Teletubbies, y lo que menos necesitaba eran noticias que aumentaran mis preocupaciones.

Entiendo que las expectativas o los temores de los que asisten son más altos que los del paciente, pero las personas no alimentan mis miedos. E incluso después de la serología con IgG positiva, llegaron los alimentados por la infodemia, con el comentario: espero que garantice la inmunidad, ya que hay posibles casos de reinfección. ¡Por favor, déjame ser un paciente común, no un superhéroe, déjame creer que, durante largos meses, años o lo que sea, ya no tendré que preocuparme por este caos mental! Sí, sobreviví y volveré para ayudar a los necesitados. ¡Gracias a todos los que me guiaron amorosamente!

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Caso 2: Covid-19 serio

TRL, 37 años, doctor de la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con especialización en Nefrología de PUC-Rio y Cuidados Intensivos de la Facultad de Ciencias de Israel de Sade Albert Einstein, trabajando activamente en ambas especialidades y en la coordinación de dilise, en la ciudad de Rio de Janeiro, RJ.

En Brasil, los primeros casos sospechosos de SARS-CoV-2 comenzaron a aumentar a fines de febrero. Era el 6 de abril, estaba sentado en la computadora, actualizando los protocolos de asistencia, ya sobrecargados (después de todo, ¿qué es un médico, en medio de esta pandemia, no?) Hace unas semanas por cubrir a los colegas afectados por Covid-19, dividiéndome entre los turnos en la UCI y la hemodilisis, cuando mi esposa señaló mi tos seca y lista, comenzó uno de los momentos más delicados de mi vida.

Inicialmente, mi reacción fue de negación, tal vez a las preocupaciones. Sin embargo, progresé rápidamente a una fatiga desproporcionada y tal mialgia, y ya no era posible continuar la batalla. En D7, comenzó la maldita disnea: ahora tengo una cierta incertidumbre sobre el resultado, especialmente porque soy asmático, y este tipo de patrón de respiración parecía ser diferente de todo lo que había experimentado.

Al día siguiente (D8), me desperté con muchas molestias respiratorias, la sensación de que el aire que respiraba no era suficiente me angustiaba cada vez más, estaba eupneico pero hipóxico, aunque con la saturación aún a niveles aceptables. Fui a la sala de emergencias por primera vez (ya estaba usando hidroxicloroquina, azitromicina, zinc y vitamina D).

En la sala de emergencias, me sometí a análisis de sangre que parecían aparentemente normales, excepto por el análisis de gases que ya indicaba una hipoxemia considerable en ese momento, solo podía pensar en la expresión: intubación temprana, prácticamente un mantra. Sin embargo, para mi sorpresa, me informaron que me darían de alta, ya que no mostraba ningún signo importante de gravedad, aparte de ser médico, tener una esposa médica y podía evaluar cualquier signo de gravedad.

En D9, la disnea empeoró en ese momento, ya estaba durmiendo con benzodiacepinas, la ansiedad y la ansiedad solo aumentaron, ya que me gustaría ser un laico en ese momento. Regresé a la sala de emergencias, me remitieron a una cama de aislamiento respiratorio, la tomografía computarizada del tórax que reveló un infiltrado típico, en vidrio esmerilado (entre el 25 y el 50% del área pulmonar). Continué con disnea al mínimo esfuerzo, solo moviéndome en la cama desaturada.

Fui hospitalizado y comencé un apoyo más agresivo en relación con posibles complicaciones (terapia antibiótica intravenosa, anticoagulación completa, monitoreo de unidades cerradas, dosis de IL6, pensando en un posible uso de tocilizumab e hidroxicloroquina). Y llegó el gran miedo a ser intubado, el miedo a morir y dejar a mi esposa afuera, sin siquiera haber podido decirle adiós; miedo a dejar de existir, miedo a lo que sería de mis padres (mi madre con EPOC grave), de mi hermano, de hecho, miedo a lo desconocido, a lo incontrolable que siempre estuve del otro lado, nunca imaginé que estaría en un riesgo ventilatorio, que puede ser intubado, y Dios sabe (sí, terminé acercándome a Él también) si sobreviviría a una enfermedad tan traicionera. En la sala de aislamiento respiratorio de la CTI, el tiempo pareció detenerse, junto con la angustia y la incertidumbre, que también crecieron sólidamente.

En el D10 de la enfermedad, hubo una disnea incontrolable, incluso en la suplementación de O2 nasal, una taquicardia, una sensación horrible en ese momento que realmente pensé que no ganaría, seguí empeorando. Fue cuando el equipo decidió sedarme allí que ya no sabía qué enfermedad, angustia o ansiedad era, tenía disnea que nunca había experimentado, que cualquier cosa que hicieran para aliviar esa agonía sería bienvenida, incluso una intubación eventual. Después de unas horas de descanso, la agonía pasó.

Pérdida de apetito combinada con náuseas y diarrea persistente. Incluso con oxígeno, caminar al baño no fue una tarea fácil, y usar un pañal parecía descartado, lo que resultó ser un gran error, después de todo, estuve allí como paciente, y la mayoría de los pacientes en la UCI hacen su trabajo. Necesidades de pañales.

Uno de los médicos del equipo de CTI dejó una frase que me guió hasta el final de la hospitalización: aquí nadie tiene derecho a morir, usted no tiene derecho a morir, quítese la locura de la cabeza. Esta expresión terminó convirtiéndose en un mantra para mí.

Al tercer día en la UCI, finalmente se redujeron significativamente algunos marcadores de gravedad, mi examen de imagen fue progresivamente mejor y finalmente sentí cierta mejoría clínica (ya no tenía esa agonía respiratoria, solo disnea con el menor esfuerzo). Poco a poco, aprendí a respirar de nuevo. También tuve que volver a aprender a caminar, después de todo, después de perder 9 kg en siete días, obviamente había desarrollado cierto grado de sarcopenia, además de la miositis que parece ser causada por la enfermedad.

Pocos días después me dieron de alta en mi hogar, todavía con disnea debido a pequeños esfuerzos, todavía necesito hacer ejercicios de fisioterapia respiratoria y motora, pero ya en condiciones de continuar la fase de rehabilitación en el hogar. Finalmente en casa, feliz de estar fuera del hospital, recibí la noticia de que mi amigo, mi compañero de trabajo, con quien comparto el manejo de pacientes críticos cada semana, acababa de ser intubado en otro hospital y sería curado por La explicación de las dificultades de ventilación fue cuando me di cuenta de que la guerra acababa de comenzar, que solo había ganado una batalla. Y experimenté que varios colegas se enfermaron, algunos fueron hospitalizados y otros desafortunadamente no pudieron resistir este virus que sorprendió a todos.

Esta enfermedad no es una tregua, una traición, cuando las complicaciones son menos esperadas, y la sensación de impotencia frente a todo su curso nos hace darnos cuenta de que somos humanos y nos enfermamos, física y mentalmente, como todos los demás. No somos héroes y, aunque a veces somos incansables, estamos involucrados en la lucha para vencer este virus, estamos hechos de carne y huesos y no estamos libres del dolor y el sufrimiento causados ​​por esta pandemia.

Me gustaría expresar mi agradecimiento a todo el equipo del hospital que me recibió, especialmente a mi esposa y amigos que siempre estuvieron a mi lado, directa o indirectamente, y que nunca dejaron de apoyarme en esta lucha, fueron fundamentales.

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