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Cirugía versus tratamiento conservador en la ciática persistente durante 4-12 meses.

Representação gráfica de paciente com dor ciática persistente que talvez venha a passar por cirurgia.

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Los estudios sugieren que dolor cítrico agudo Es causada por discos herniados y muestra resultados equivalentes con tratamiento quirúrgico o conservador después de períodos de 6-12 meses. El tratamiento quirúrgico tiene ventajas solo a corto plazo, y aproximadamente el 90% de los pacientes mejoran después de 4 meses de tratamiento no quirúrgico.

En pacientes con síntomas más prolongados, el beneficio a medio / largo plazo de la cirugía eventual necesita más estudio. Un estudio reciente publicado en New England Journal of Medicine compara los resultados del tratamiento quirúrgico y el tratamiento conservador en pacientes con dolor cíclico con 4-12 meses de evolución.

Dolor cítrico agudo

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado de casos y controles. Inicialmente, se seleccionaron 790 pacientes en el período 2010-2016. Los criterios de inclusión adoptados fueron la edad entre 18 y 60 años, antecedentes de radiculopatía unilateral con cuatro a 12 meses de evolución, MRI que muestra hernia posterolateral L4-L5 o L5-S1 causando compresión de la raíz nerviosa.

Los criterios de exclusión fueron radiculopatía herniada de un agujero o disco distante, estenosis espinal, deformidad a nivel de hernia, cirugía lumbar previa al nivel involucrado o tratamiento en curso para el episodio actual de terapia física basada en el ejercicio o la inyección espinal epidural. .

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Después de adoptar los criterios de inclusión y exclusión, que representan las pérdidas durante todo el proceso, 128 pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. El primer grupo incluyó pacientes que se sometieron a tratamiento quirúrgico durante seis meses. En el segundo, los pacientes fueron sometidos a cirugía con la técnica de microdiscectomía convencional. Los grupos se analizaron a las seis semanas, tres meses, seis meses y un año de evolución.

Resultados

El punto final primario observado fue la mejora del dolor cíclico a los seis meses, medido usando la escala analgésica visual del dolor (0-10). Como resultados secundarios, se evaluó la escala analógica visual del dolor en los períodos restantes de análisis, los índices de calidad de vida, el dolor lumbar y las puntuaciones para evaluar la discapacidad.

El análisis estadístico demostró que los grupos eran similares, excepto por un mayor uso de antidepresivos en el grupo operado. La edad promedio de los participantes fue de 38 años, con un 41% de mujeres. El nivel más común de hernia fue L5-S1.

Antes del tratamiento, el puntaje promedio para el dolor cíclico era 7.7 en el grupo quirúrgico y 8.0 en el grupo no quirúrgico. El resultado primario del puntaje de intensidad del dolor citológico a los seis meses fue de 2.8 en el grupo y grupo quirúrgico y 5.2 en el grupo quirúrgico (diferencia de medias ajustadas, 2.4; intervalo de confianza del 95%, 1.4 a 3,4 P <0,001). Los resultados secundarios analizados se comportaron de manera similar.

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La puntuación de discapacidad y el dolor a los 12 meses fueron en la misma dirección que el resultado primario. Nueve pacientes tuvieron eventos adversos asociados con la cirugía y un paciente se sometió a cirugía repetida por hernia discal recurrente.

El estudio tiene limitaciones porque involucra el análisis en un solo centro de tratamiento, debido a la visión potencial de seleccionar pacientes por el diseño adoptado. También hubo una gran pérdida de pacientes y datos durante el período.

Terminado

La conclusión de este estudio es que los pacientes que se sometieron a cirugía por dolor cíclico de 4 a 12 meses causado por hernia de disco lumbar tuvieron un mejor resultado, con una mayor reducción del dolor a los 6 meses que aquellos que recibieron tratamiento conservador. El comportamiento de este perfil de paciente parece ser diferente del presentado por pacientes con síntomas agudos.

Autor:

Referencias bibliográficas:

  • Bailey CS, Rasoulinejad P, Taylor D, Sequeira K, Miller T, Watson J, et al. Cirugía versus atención conservadora para la ciática persistente que dura de 4 a 12 meses. N Engl J Med. 2020 18 de marzo; 382 (12): 1093102.