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Covid-19: ¿Puede la posición propensa espontánea tener resultados positivos?

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La presencia de hipoxemia es una de las características presentes en los casos moderados y severos de COVID-19. Muchos de los procedimientos de terapia respiratoria, como la ventilación no invasiva (NIV), son generadores de aerosoles y, por lo tanto, tienden a evitarse en este contexto. Como resultado, se están aplicando otras técnicas como una forma de aumentar el suministro de oxígeno y prevenir la intubación.

Una parte de los pacientes con Covid-19 se presentan con desaturación e hipoxemia, pero sin molestias respiratorias francas y, a menudo, sin una gran queja de disnea. Se especula que este perfil del paciente podría responder a maniobras espontáneas de posición prono. Un estudio realizado en Nueva York buscó evaluar el impacto de esta técnica en la oxigenación de pacientes con sospecha de infección con el nuevo coronavirus.

Covid-19 y posición prono

Este es un estudio de cohorte observacional realizado en un departamento de emergencias de Nueva York entre marzo y abril de 2020. Cincuenta pacientes adultos consecutivos con hipoxemia (sO2 93%) a pesar del uso de oxigenoterapia suplementaria y que pudieron adoptar la posición prono de forma espontánea. Los pacientes con VNI con órdenes de no resucitar, en paro cardiopulmonar o que fueron intubados en el entorno prehospitalario fueron excluidos. Todos los pacientes incluidos tenían infección por SARS-CoV-2 confirmada por PCR.

El resultado primario fue el cambio en la oximetría, medida antes de la adopción de prono, después de la suplementación con oxígeno y después de cinco minutos de posición prona sin cambiar el flujo de oxígeno. El resultado secundario fue la proporción de pacientes en pronación que requirieron intubación en las primeras 24 horas de ingreso al sector.

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Resultados

Los 50 pacientes incluidos pasaron un promedio de 293 minutos bajo observación en la sala de emergencias hasta que ingresaron en camas de hospital. La edad promedio fue de 59 años, con un 60% de hombres. La mayoría de los pacientes (80%) fueron ingresados ​​en la sala de emergencias por sus propios medios. Sin embargo, el 80% tenía taquipnea y el 56% estaba en el aire ambiente.

La saturación promedio de los pacientes que estaban en el aire ambiente fue del 75% y la de aquellos que usaron oxígeno suplementario fue del 82%. La saturación promedio mejoró a 84% después de la suplementación de oxígeno (máscara sin depósito o cánula nasal con aproximadamente 5 l / min) y, después de cinco minutos de posición prona, a 94%.

Trece pacientes (24%) requirieron intubación orotraqueal en las primeras 24 h de ingreso (4 en los primeros 30 minutos de decúbito prono, 3 entre 30 y 60 minutos y 6 después de 60 minutos de prono, pero en las primeras 24 h). De los 37 pacientes que no fueron intubados el primer día, 5 progresaron a OTI durante la estancia hospitalaria (3 entre 24 y 48 horas y 2 después de 72 horas).

Conclusiones

Es un estudio pequeño y observacional, que compromete la generalización de los resultados. Asimismo, la mejora en la saturación se midió solo por un corto tiempo. Sin embargo, la respuesta al cambio de posición es consistente con las observaciones en la práctica clínica.

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La mayoría de los protocolos recomiendan cambios de posición: 30 120 minutos en decúbito prono, seguidos de 30 120 minutos en decúbito lateral izquierdo, decúbito lateral derecho y posición supina con cabecera elevada. LA Sociedad de cuidados intensivos (ICS) recomienda el siguiente esquema de posicionamiento, la saturación del paciente debe verificarse 15 minutos después de cada cambio de posición para asegurarse de que no haya habido una caída:

  • 30 min a 2h en decúbito prono con la cabecera a 0;
  • 30 min a 2 h en decúbito lateral derecho con cabecero a 0;
  • 30 min a 2 h en posición supina con la cabeza elevada de 30 a 60;
  • 30 min a 2 h en decúbito lateral izquierdo con cabecero a 0.

Es importante tener en cuenta que los pacientes con Covid-19 pueden experimentar un empeoramiento clínico rápido y repentino y, por lo tanto, deben estar bajo vigilancia constante para detectar signos tempranos de deterioro que indiquen la necesidad de intubación orotraqueal.

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Referencias bibliográficas: