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¿Cuáles son los riesgos de los exámenes de colangiopancreatografía endoscópica retrógrada?

médico realizando colangiopancreatografia endoscópica retrógrada

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Cada vez que solicitamos un examen, tenemos que saber cuál será el beneficio de realizarlo y también los riesgos inherentes. No existe un examen sin riesgo, pero algunos están asociados con un mayor riesgo.

Exámenes de colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) son cada vez más frecuentes en la práctica clínica. Con el advenimiento de la resonancia magnética y la consecuente coloangiorresonancia, los procedimientos son cada vez más terapéuticos que diagnósticos. Sin duda, uno de los riesgos más temidos de este procedimiento es la perforación duodenal, que puede ocurrir en diferentes momentos de la técnica. En la literatura, las tasas de perforación duodenal varían del 10 al 36%.

El objetivo del estudio fue evaluar qué factores de riesgo están relacionados con la muerte cuando ocurre una perforación durante el examen.

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Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada

Entre mayo de 2005 y diciembre de 2013, se analizaron todos los CPER realizados en Suecia, a través de un banco de registro de procedimientos cuya cobertura es del 90% de los centros del país. Los centros se dividieron en cuartiles de acuerdo con el volumen de exámenes realizados y 4 centros realizaron de 380 a 780 exámenes y se incluyeron en el cuartil de mayor volumen (Q4) y otros 47 centros asignados en los otros cuartiles (Q1-3) con la finalización de 10 a 320 exámenes en el período. Del mismo modo, los endoscopistas fueron asignados a cuartiles de acuerdo con su volumen personal y también divididos en dos grupos Q1-3 y Q4.

Los pacientes que presentaron perforación duodenal por CPRE fueron seleccionados y divididos en 2 grupos, fatales y no fatales, y por lo tanto comparados entre los factores que podrían estar relacionados.

Resultados

En el período de observación, se realizaron 52.140 CPER. Se identificaron un total de 376 perforaciones y 75 evolucionaron a órbita, de las cuales 13 fueron excluidas del análisis debido a fallas en la documentación médica. Esto significa 20% de mortalidad cuando ocurre una perforación o 0.14% de mortalidad por perforación en el procedimiento. La mayoría de los pacientes en el grupo que fallecieron tenían neoplasias malignas, edad avanzada y esfinterotomía del conducto pancreático, como lo muestra el análisis multivariado. En cuanto al momento del diagnóstico de la perforación, el 56% se realizó en el momento del examen del grupo fatal y el 60% y en el grupo no fatal (P = 0,802).

Ver también:¿Cuáles son los factores de riesgo para la recurrencia de coledocolitias después de la CPRE?

El análisis estadístico también evaluó que cuando ocurre una perforación existe un mayor riesgo de desenlace fatal cuando lo realiza un endoscopista Q1-3 o en un centro Q1-3.

Discusión

Los pacientes mayores de 80 años, con neoplasia maligna y la necesidad de esfinterotomía pancreática son factores independientes de muerte cuando ocurre una perforación. Una explicación puede ser la mayor dificultad técnica que tienen estos exámenes, sin embargo, la duración del examen no se ha demostrado como un factor de riesgo como lo han sugerido otros estudios.

Otro factor que también puede haber contribuido a la muerte es que el grupo fatal tiene más comorbilidad que el grupo no fatal, y la muerte ocurrió con mayor frecuencia cuando se realizó en un centro de menor volumen. Por lo tanto, sugiere que una vez que se detecta la perforación, se debe considerar la posibilidad de transferir al paciente a un centro de gran volumen.

En resumen, debemos ser conscientes de los riesgos asociados con los procedimientos de CPRE. A pesar de la alta tasa de mortalidad cuando ocurre una perforación, cuando se analiza globalmente, sigue siendo un examen seguro y, en muchos casos, la mejor opción terapéutica.

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Autor:

Referencias bibliográficas:

  • Langerth A, Isaksson B, Karlson B y col. Perforaciones relacionadas con la CPRE: un estudio poblacional de incidencia, mortalidad y factores de riesgo. Surg Endosc. 2020; 34: 19391947. https://doi.org/10.1007/s00464-019-06966-w