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Delirio: ¿es el haloperidol la mejor opción para pacientes en cuidados paliativos?

Delirio: ¿es el haloperidol la mejor opción para pacientes en cuidados paliativos?

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Recientemente, la discusión sobre los cuidados paliativos y cómo aumentar la calidad de nuestros últimos días ha sido un tema de gran interés y debate en la comunidad médica. Ya hay suficiente madurez y evidencia científica en la discusión de la ortotansia. Sin embargo, uno de los síndromes más frecuentes en pacientes bajo cuidados paliativos al final de sus vidas es delirio. A pesar de la vasta literatura sobre el tratamiento de delirio en unidades de cuidados intensivos y en cuidados generales, se ha generado poco contenido para pacientes paliativos.

Un ensayo aleatorio doble ciego, llevado a cabo en Sydney, Australia, evaluó cuál es el mejor enfoque en estos pacientes. Tres grupos fueron separados al azar, de un total de 249 pacientes, todos bajo cuidados paliativos con un diagnóstico de delirio. Un grupo recibió Haloperidol, otro Risperidona y un tercer control recibió un placebo. Las dosis se establecieron a partir de la literatura disponible. Fueron reevaluados durante 3 días por síntomas de delirio, el uso de medicamentos SOS, mortalidad, síntomas extrapiramidales y la escala de agitación y sedación de Richmond (RASS).

Los hallazgos apuntan a un peor resultado tanto en el uso de haloperidol como de risperidona, delirio, en el uso de SOS, síntomas extrapiramidales y mortalidad. El grupo Haloperidol logró una disminución significativa en la reducción de la escala RASS, en comparación con el placebo.

El ensayo tiene algunas limitaciones metodológicas, pero en general apunta al manejo de pacientes en paliación con delirio Valoración de medidas no farmacológicas. Los grupos (principalmente Haloperidol, un fármaco con mayor validez científica para la agitación en el delirio) fueron heterogéneos. Sin embargo, la evidencia es fuerte a favor de la inutilización.

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Este estudio, aunque no puede extrapolarse a pacientes que no están en cuidados paliativos, muestra un hallazgo en común con ellos. Los fármacos antipsicóticos no deberían ser la primera alternativa para el paciente en delirio. En primer lugar, la inversión debe dirigirse a medidas no farmacológicas, como la presencia de acompañantes, el uso de anteojos y audífonos, el acceso al horario y los medicamentos que están en uso. El uso de medicamentos solo debe considerarse en la agitación severa asociada con delirio, cuando el paciente pone en riesgo su seguridad o la del equipo.

Más importante aún, entender el delirio Como consecuencia de un proceso clínico, y no como una enfermedad separada, ayuda a su manejo. El enfoque debe estar en el tratamiento de sus causas, no en el uso automático de antipsicóticos. En el caso del tratamiento paliativo, ya que la causa generalmente está fuera de las posibilidades terapéuticas, es necesaria una conducta que se dirija principalmente a la calidad de los últimos días de vida del paciente.

Autor:

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