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Epistaxis: ¿es eficaz el tratamiento con ácido tranexámico?

Equipe médica analisa os dados de estudo sobre o uso de ácido tranexâmico no tratamento de sangramentos nasais.

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Hemorragias nasales son comunes durante todo el año y aumentan su frecuencia durante las estaciones más secas, y pueden representar 1 de cada 200 visitas a unidades de atención de emergencia en los Estados Unidos.

Aunque a menudo se asocia con la gravedad, debido al aspecto externo de la epistaxis, no siempre es tan aterrador el síntoma en proporción a su gravedad clínica, lo que genera una gran ansiedad entre los profesionales y también entre los pacientes. Por lo tanto, conocer las mejores herramientas de control de síntomas es un gran aliado en situaciones cotidianas donde este tratamiento es necesario.

Hemorragias nasales

El tratamiento de la epistaxis implica tradicionalmente atención clínica básica debido a la alta prevalencia de causas autolimitadas del síntoma. Sin embargo, el taponamiento y la hemostática se pueden adoptar como cuidado de control, aunque pueden ser procedimientos incómodos y dolorosos, además de requerir frecuentemente un nuevo enfoque de sangrado. Por esta razón, los investigadores de la biblioteca Cochrane revisaron la literatura en busca de evidencia de tratamiento clínico que pudiera evitar las molestias asociadas con las intervenciones tradicionales, consistentes con el uso de ácido tranexámico (ATX).

Características del estudio

El estudio evaluó seis ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo, investigando las diferencias entre dos grupos: atención tradicional asociada con ATX y el otro grupo con atención tradicional asociada con placebo. El resultado total incluyó 692 pacientes. El resultado primario evaluado fue la proporción de pacientes con nuevas hemorragias dentro de los primeros 10 días de seguimiento, y el resultado secundario fue cualquier otro efecto adverso clínicamente relevante (por ejemplo, dolor de cabeza, mareos, eventos tromboembólicos, entre otros).

Recomendaciones

Los autores encontraron que con respecto al resultado primario, ATX se asoció con tasas de sangrado más bajas en los primeros 10 días después de la intervención, por lo que por cada cinco pacientes tratados, uno mostró una mejoría en relación con el riesgo de sangrado. Los estudios incluidos fueron similares en sí mismos, sin diferencias significativas entre los grupos con respecto a los eventos adversos. Además, la información sobre eventos adversos futuros, como la necesidad de embolización, no se ha evaluado en estos ensayos clínicos incluidos.

Notas importantes

Los hallazgos deben entenderse dentro de las limitaciones del estudio. La heterogeneidad entre las obras incluidas es bastante expresiva. Los autores no diferenciaron las vías de administración, dosis o tiempo de uso de ATX, por ejemplo. Además, solo 3 estudios evaluaron específicamente el resultado primario, mientras que en la literatura en general, muchos estudios evalúan diferentes resultados individuales (como el control del sangrado en los primeros 30 minutos, por ejemplo).

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Otro punto relevante de divergencia es el hecho de que no todos los estudios han evaluado el tipo de sangrado, el volumen o la ubicación (como la epistaxis previa, por ejemplo). En la misma dirección, otra fuente potencial de visión es el hecho de que muchos pacientes en los estudios incluidos están utilizando alguna forma de terapia antiagregante o anticoagulante, que puede haber interferido en gran medida con los resultados, lo que requiere futuros estudios que puedan evaluar estos subgrupos y Su consistencia.

Terminado

El mensaje que debe extraerse de estos resultados: ATX tiene evidencia para respaldar su uso como una medida terapéutica para controlar la epistaxis que previene la nueva hemorragia en 10 días. Con un número necesario para tratar (NNT) de 5, muchos pacientes se benefician de la intervención para el resultado evaluado, sin que se haya documentado ningún daño asociado con el uso del medicamento. Por lo tanto, se recomienda el uso de medicamentos al evaluar los riesgos y beneficios. Para comprender cómo administrar ATX, simplemente acceda a la guía de prescripción del Whitebook.

Autor:

Referencias bibliográficas:

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