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¿Es efectivo el uso de la terapia antibiótica tópica para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana?

Olho tratado com antibioticoterapia após diagnóstico de conjuntivite.

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A conjuntivitis bacteriana Se encuentran entre las causas del diagnóstico diferencial del síndrome del ojo rojo, una de las quejas más frecuentes en los entornos de atención primaria. Cubrimos este tema anteriormente en el portal. Sin embargo, tradicionalmente para el tratamiento de esta etiología del ojo rojo, el tratamiento más utilizado es la terapia antibiótica típica, que supuestamente se usa para reducir las recurrencias, aumentar la velocidad de recuperación y prevenir complicaciones derivadas de los avances en la infección contigua.

Aun así, aunque este enfoque es casi intuitivo, ¿es el mejor enfoque para estos casos en atención primaria? ¿Es esta una práctica bien respaldada por evidencia sólida?

Conjuntivitis bacteriana

Para responder a esta pregunta, los investigadores del grupo El NNT investigó en la literatura los cinco ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo más grandes y más consistentes para medir la efectividad de esta intervención. En estos estudios doble ciego, 1,034 sujetos que experimentaron aproximadamente 10 días de inicio de síntomas recibieron antibióticos tópicos o placebo. Los revisores evaluaron la curación clínica y microbiológica, pero analizaron cuantitativamente los resultados orientados al paciente como el resultado primario (curación clínica).

La mayoría de los casos tenían resolución autolimitada (en aproximadamente el 65% de los casos). Sin embargo, los signos clínicos de conjuntivitis se resolvieron más rápidamente entre las personas que usaron el antimicrobiano. Los revisores evaluaron el grupo que presentó remisión clínica considerando dos períodos: curación entre 2 y 5 días y curación entre 6 y 10 días después del inicio del tratamiento.

La tasa de remisión fue mayor en los primeros 5 días, con un número necesario para tratar 6.8 (por cada 6.8 intervenciones, 1 beneficio para el paciente en relación con el resultado primario), después de ese período, es decir, entre 6 y 10 días, el beneficio se reduce considerablemente con un NNT de 11.9.

Lea también:¿Cómo se aborda la conjuntivitis en atención primaria?

Limitaciones de datos.

El poder de generalización de las conclusiones debe considerar las limitaciones del estudio. Entre los ensayos clínicos incluidos, solo 2 consideraron las muestras comunitarias como una fuente de recopilación de datos. Este tipo de situación puede representar una visión para completar los resultados identificados como visión de referencia. Esto significa que los resultados positivos pueden ocurrir porque los sujetos incluidos en la evaluación, ya que provienen de entornos especializados, pueden estar más enfermos o con mayores cargas e intensidad de síntomas que el promedio de la población que presenta este problema de salud.

Otro punto de vulnerabilidad entre los estudios incluidos es la falta de uniformidad de ciertos criterios, tales como: criterios para determinar el diagnóstico, inclusión o exclusión de pacientes, uso concomitante o no de tratamiento antibiótico sistémico. Sin embargo, en el análisis cuantitativo, solo se incluyeron pacientes de protocolos de tratamiento que consideraron solo un tratamiento típico.

Vea mas:¿Podría la queratoconjuntivitis ser la presentación inicial del nuevo coronavirus?

Finalmente, entre los pacientes en el grupo de placebo, el 65% evolucionó con resolución espontánea hasta el quinto día de tratamiento, de modo que no se identificaron eventos adversos o resultados negativos en ninguno de los grupos, ya sea intervención o placebo.

Llevar el mensaje a casa

  • 1 de cada 7 pacientes tratados se benefició del uso de la terapia antibiótica típica en el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana (con una cura entre 2 y 5 días);
  • Ningún paciente presentó ningún daño debido al uso de esta modalidad terapéutica.

En la práctica diaria, la evidencia, aunque no refuerza el uso de esta modalidad terapéutica para prevenir complicaciones, muestra que es eficiente en la velocidad de resolución de los síntomas para algunos pacientes. Además, no se asoció con ningún efecto adverso o deterioro para los pacientes que utilizaron esta modalidad terapéutica.

Por lo tanto, considerando los riesgos y beneficios, es una práctica que tiene un buen valor de recomendación para ser adoptado. Sin embargo, aún se necesitan estudios más grandes para evaluar los beneficios a largo plazo después de la conjuntivitis bacteriana.

Ahora que conoce la evidencia y las recomendaciones, para revisar las opciones de antibióticos oftálmicos tópicos, sus costos y dosis, siempre puede consultar el Libro Blanco.

Autor:

Referencias bibliográficas:

  • Jeque A, Hurwitz B. Antibióticos versus placebo para la conjuntivitis bacteriana aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (2): CD001211. PMID: 16625540.