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Hipertensión arterial en niños y derivación a nefrología.

Criança com pressão arterial elevada realiza consulta com médica que segundo novo estudo não a encaminhará à nefrologia.

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Niños con presión arterial alta (PAE) generalmente no fueron remitidos de inmediato a un nefrólogo, especialmente a pacientes obesos. Esta es la conclusión del estudio. Tiempo para derivar a una clínica de nefrología para hipertensión pediátrica, por Hamby y colaboradores, publicado en el periódico Nefrología pediátrica.

En este estudio, los investigadores tuvieron como objetivo investigar la línea de tiempo y los predictores del tiempo para la derivación de niños con PAE al servicio de nefrología. Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes de entre 3 y 18 años, remitidos a la clínica de nefrología del Sistema de salud para niños Cook en Fort Worth, Texas, Estados Unidos, debido a PAE, por un período de tres años.

Los pacientes fueron excluidos si fueron referidos previamente, derivados debido a otras condiciones o si no tenían una consulta previa con PAE. Se realizaron análisis para determinar si el sexo, la edad, el origen étnico, el estado socioeconómico y la obesidad predecirían el número de visitas previas de PAE y el tiempo para la derivación.

Presión arterial en niños

Se incluyeron 120 pacientes (64% hombres; 53% obesos) y 82 (68%) tuvieron 3 consultas previas con 95% de PAE. Las medianas fueron las siguientes: 15,08 años de edad en la derivación; 5 visitas con PAE y 3.45 años desde el primer PAE 90%; 4 visitas con PAE y 1,42 años desde el tercer PAE 95%.

Ninguna variable predijo significativamente el número de visitas de PAE anteriores o el tiempo para la derivación del primer PAE. Comenzando con el tercer PAE del 95%, solo la obesidad predijo significativamente el número de visitas previas y el tiempo para la derivación: los pacientes obesos tuvieron más visitas (p = 0.01) y tardaron más en derivarse (p = 0.03 ) que pacientes sanos.

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Sin embargo, los investigadores señalan que, aunque el presente estudio ofrece nuevos hallazgos, hubo limitaciones. Como este es un estudio retrospectivo de una sola institución, los resultados deben replicarse en otras instituciones. Además, el diseño del estudio está sujeto a vistas de referencia. Por ejemplo, aunque el estado socioeconómico no ha pronosticado el tiempo para la derivación, los pacientes con bajo nivel socioeconómico utilizan los servicios de emergencia de manera desproporcionada y pueden estar sobrerrepresentados.

Finalmente, las referencias se limitaron a la nefrología, pero la cardiología es una alternativa viable. Sin embargo, solo el 6% de la muestra tenía 1 referencia previa a cardiología, observada en consultas previas con PAE.

Terminado

Los investigadores concluyen que los niños con PAE generalmente no fueron remitidos de inmediato a un nefrólogo, especialmente pacientes obesos. Sin embargo, señalan que estudios adicionales podrían evaluar la efectividad de los enfoques sugeridos (por ejemplo, banderas rojas en registros médicos electrónicos, educación de profesionales) para mejorar el reconocimiento temprano de PAE en niños. Los investigadores sugieren que, para controlar la visión de referencia, un estudio de casos y controles compatible podría comparar pacientes que fueron y no fueron referidos.

Finalmente, señalan la siguiente pregunta que permanece abierta: ¿por qué los médicos no reconocen a estos pacientes en riesgo y toman las medidas de precaución necesarias? El presente estudio, por lo tanto, es extremadamente relevante para llamar la atención de los pediatras sobre la necesidad de una mejor investigación de PAE en niños.

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Referencias bibliográficas:

  • Hamby T, y col. Tiempo para derivar a una clínica de nefrología para hipertensión pediátrica. Nefrología Pediátrica 2020; 35 (5): 907-10.