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¿La presencia de condrocalcinosis altera el riesgo de progresión de la osteoartritis de rodilla?

Equipe médica avalia paciente com condrocalcinose para verificar se a progressão da osteoartrite de joelho é alterada.

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La presencia de depósitos de cristales de calcio, conocidos radiográficamente como condrocalcinosis (CC), es frecuente en las articulaciones afectadas por osteoartritis (OA), especialmente en las rodillas.

Se discute mucho sobre el papel del estrés y la inflamación sinovial causada por estos depósitos de calcio y si podrían contribuir al daño del cartílago articular. A pesar de esto, todavía no sabemos cuál es su papel real en la patogénesis y el progreso de la OA.

Varios estudios transversales han correlacionado la presencia de WC con un mayor daño estructural a la articulación, la presencia de osteofitos y un mayor impacto negativo causado por la OA. Sin embargo, un estudio prospectivo de resonancia magnética no ha demostrado que la presencia de CC esté asociada con un mayor daño del cartílago con el tiempo.

El estudio presentado aquí tiene como objetivo evaluar si la presencia de CH se asocia con un peor resultado a largo plazo, que incluye un mayor progreso radiográfico y la necesidad de una artroplastia total de rodilla (TKA).

Osteoatritis de rodillas.

El resultado primario evaluado fue la aparición de TKA (porcentaje de pacientes que se sometieron a TKA, tiempo desde la inclusión hasta TKA y tiempo desde la inclusión hasta la artroplastia total de rodilla o cadera) y resultados secundarios, progreso estructural (empeoramiento en la clasificación de Kellgren-Lawrence ( KL) 1) y empeoramiento clínico (aumento de 17/100 mm en la puntuación del dolor o 12/100 mm en la puntuación de la función WOMAC) a los 5 años.

Los autores utilizaron datos de la cohorte multicéntrica francesa llamada KHOALA (Evaluación a largo plazo de la artrosis de rodilla y cadera) Incluyó a 878 pacientes entre 40 y 75 años de edad, con OA sintomática de rodillas y caderas (clasificación según los criterios ACR + KL 2). Los criterios de exclusión para ingresar a la cohorte KHOALA fueron: artroplastia u osteotomía previa, comorbilidad severa con calidad de vida limitada, artrosis patelofemoral aislada o la presencia de otra enfermedad articular.

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Los datos se obtuvieron a través de cuestionarios anuales y evaluación clínica y radiográfica en los años 0 (línea de base), 3 y 5. La información recopilada fue: variables sociodemográficas, datos clínicos, tratamientos recibidos (incluidas infiltraciones con corticosteroides y ácido hialurónico), escala visual analógica (VAS) de dolor, puntuación del índice WOMAC y número de pacientes que evolucionan con artroplastia.

Todas las radiografías se tomaron en AP con carga, AP con rodillas semi-flexionadas y axiales y fueron evaluadas por 2 lectores entrenados independientes cegados a los datos clínicos, que proporcionaron la clasificación de KL (interobservador k = 0,58; intraobservador k = 0 , 78 y 0,73).

Resultados

Este estudio incluyó a 656 pacientes (70,3% mujeres) con una edad media de 62,28,5 años. De estos, 93 (14.2%) tenían SC basal de rodilla, 50 de los cuales (53.8%) tenían WC bilateral. Los pacientes con o sin CC tuvieron dolor EVA, WOMAC y KL similares entre sí al inicio del estudio.

En cuanto al resultado primario, 91 (13,9%) se sometieron a TKA. Cuando se evaluaron las artroplastias totales de rodilla o cadera, este número aumentó a 105 (16%). El riesgo de TKA en pacientes con WC no fue mayor durante 5 años de seguimiento (RR 1.26; IC 95% 0.74-2.17; p = 0.39). Además, la presencia de WC no afectó el tiempo necesario para TKA (RR 1.01; IC 95% 0.58-1.77; p = 0.97). Los autores encontraron que el género femenino, los altos grados de clasificación de KL en la radiografía inicial y el aumento del dolor por EVA fueron los principales determinantes del aumento del riesgo de TKA.

En el análisis de los resultados secundarios, la presencia de CC tampoco se asoció con una peor evolución clínica o radiográfica durante 5 años.

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Comentarios

El estudio presentado agrega información importante sobre la evolución de los pacientes con OA y CC, durante un seguimiento de 5 años.

A pesar de esto, tiene algunas limitaciones importantes, como el bajo número de eventos (TKA y empeoramiento radiográfico), que pueden comprometer el poder de este estudio, y la posibilidad de visión de colisión (tanto OA como depósito de cristales de calcio ( CPPD) podría tomar TKA, por lo que no podremos detectar la diferencia entre los grupos, lo que sería subestimado, con respecto a la incidencia y el progreso de la OA).

Incluso con estas limitaciones, considerando el largo período de seguimiento, la presencia de CH no parece ser un buen factor pronóstico en la evaluación de pacientes con OA.

Autor:

Referencias bibliográficas:

  • Latourte A, Rata A-C, Sime WN, et al. Condrocalcinosis de la rodilla y el riesgo de progresión de la osteoartritis: datos de la cohorte de evaluación a largo plazo de la osteoartritis de la rodilla y la cadera. Artritis reumática. 2020.