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Las calculadoras pueden subestimar el riesgo de ataque cardíaco en pacientes con VIH

Las calculadoras pueden subestimar el riesgo de ataque cardíaco en pacientes con VIH

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Las personas con VIH / SIDA tratadas con terapia antirretroviral enfrentan un alto riesgo de desarrollar enfermedad coronaria. Existen herramientas que ayudan a los médicos a predecir el riesgo de infarto de miocardio en pacientes, sin embargo, un nuevo estudio cuestiona la efectividad de las calculadoras en pacientes con VIH +.

Para determinar qué tan efectivas son las herramientas para calcular el riesgo de infarto y el pronóstico en individuos VIH +, los investigadores identificaron a 11,288 adultos infectados de cinco centros en los Estados Unidos (6,143 hombres blancos, 3,107 hombres negros, 1,277 mujeres negras y 761 mujeres blancas). Los participantes tenían en promedio 41 años y alrededor del 77% estaban recibiendo terapia antirretroviral.

Durante un seguimiento promedio de 4,1 años, 247 pacientes tuvieron un infarto agudo de miocardio. Las tasas fueron más altas entre las mujeres negras (7.2 por 1,000 personas / año) y los hombres negros (6.9 por 1,000 personas / año), y más bajas entre los hombres blancos (4.4 por 1,000 personas / año) y las mujeres blanco (3.3 por 1,000 personas / años).

La ecuación ACC / AHA de 2013 identificó adecuadamente el riesgo de infarto (estadística de Harrell C = 0,75; (IC) = 95%, 0,71 – 0,78). Dos modelos covariables derivados del VIH específicos no discriminaron mejor el riesgo (estadística de Harrell C = 0,72; (IC) = 95%, 0,67 – 0,78 y 0,73; (IC) = 95%, 0,68 – 0,79).

Ver también: 'Ataque al corazón: cuando la ausencia de supra también es catastrófica'

El Dr. Ronaldo Gismondi, doctor en Medicina y profesor de Clnica Mdica en la Universidade Federal Fluminense, habla más sobre el tema y los resultados del estudio:

“En las primeras etapas de la epidemia de SIDA, los pacientes evolucionan invariablemente con replicación viral e inmunosupresión. En este escenario, las enfermedades cardíacas más comunes fueron la pericarditis y la miocarditis, ya sea por acción directa del virus, como infecciones oportunistas y una reacción inmunológica.

Sin embargo, con el advenimiento de las nuevas terapias antirretrovirales (TAR), la mayoría de los pacientes pueden controlar la viremia y la supervivencia ha aumentado considerablemente. Sin embargo, ha surgido un nuevo problema: el nuevo TAR, especialmente algunos inhibidores de la proteasa, están asociados con el desarrollo del síndrome metabólico. Además, existe la persistencia de un estado inflamatorio crónico, con la promoción de la aterosclerosis prematura. El resultado es un aumento de las tasas de enfermedad coronaria en pacientes con VIH / SIDA.

La edad promedio de infarto de miocardio (IAM) en pacientes con VIH + es inferior a 50 años. La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales para la aterosclerosis, como la hipertensión y la dislipidemia, es mayor en pacientes VIH +. Sin embargo, incluso en pacientes estimados por la ecuación de Framingham como de bajo riesgo, el riesgo de IAM es mayor que en la población emparejada VIH negativa.

Y más: "IAM + BRE: ¿qué ha cambiado en los últimos años?"

Además de la mayor prevalencia, el riesgo de complicaciones también es mayor. Un metaanálisis previo mostró que el riesgo de muerte era mayor (8 vs 2.3%), así como el riesgo de recurrencia y la necesidad de revascularización miocárdica. La buena noticia es que los estudios iniciales sugieren que la presentación clínica es similar a la de los pacientes VIH negativos, así como el pronóstico después de la colocación de stent (es decir, ¡no existe un mayor riesgo de trombosis o reestenosis)!

En el estudio de nuestro informe, los autores analizaron una cohorte de pacientes con VIH / SIDA de cinco centros en los Estados Unidos. Al aplicar la ecuación ACC / AHA 2013, la calculadora subestimó el riesgo de IAM. Luego, los autores propusieron ajustes con variables relacionadas con el VIH, como CD4 y carga viral, pero la nueva ecuación mantuvo el mismo rendimiento, considerado de discriminación moderada mediante pruebas estadísticas.

Una limitación del estudio es que los autores se centraron en predecir el IAM, pero no en la muerte cardiovascular o accidente cerebrovascular. ¿Y cuál es la conclusión de esto? Las calculadoras existentes siguen siendo útiles, pero con la siguiente advertencia: si el riesgo es alto, créanme. Pero no se deje engañar por un bajo riesgo: ¡su paciente puede ser más propenso a tener AMI solo debido a la infección por VIH, incluso en ausencia de los factores de riesgo tradicionales de aterosclerosis! ”, Advierte el Dr. Ronaldo.

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Referencias

  • Evaluación y refinación de la estimación del riesgo de infarto de miocardio entre pacientes con virus de inmunodeficiencia humana. Feinstein M Nance R Drozd D Ning H Delaney J et. Alabama. JAMA Cardiology, 2016 vol: 43 (1) pp: 27-34.DOI: 10.1001 / jamacardio.2016.4494