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Libro blanco: ¿cómo abordar Covid-19 en pediatría?

criança com covid-19 usando máscara na transmissão na pediatria

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Esta semana, hablamos en el Portal PEBMED sobre varios problemas de la pandemia de coronavirus, como el protocolo de manejo Covid-19 en niños y adolescentes. Por lo tanto, en nuestro publicación semanal de contenidos compartidos de la Decisión clínica del Libro Blanco, hablemos del enfoque terapéutico de Covid-19 en pediatría.

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Este contenido debe usarse con precaución y sirve como base para la consulta. Este contenido está destinado a profesionales de la salud. Las personas que no están en este grupo no deben usar este contenido.

Enfoque Terapéutico

No existe un tratamiento específico contra Covid-19 con un beneficio comprobado en la literatura. Tratamiento clínico de apoyo.

Evite el uso de corticosteroides sistémicos sin indicación para estos pacientes.

El Ministerio de Salud no recomienda la prescripción de ibuprofeno para pacientes con sospecha o confirmación de Covid-19.

Restrinja los procedimientos que generan aerosoles, como la nebulización y la aspiración de varias áreas. Proporcione un entorno más adecuado, idealmente una sala de aislamiento respiratorio y equipo de protección individual para todos los casos en que sea necesaria la intubación orotraqueal.

Purperas, neonatos, lactantes y lactantes

Recomendación sobre lactancia materna según la Sociedad Brasileña de Pediatría: Mantenga la lactancia materna si el bebé y la madre están en forma, en una sala de aislamiento. Una madre con sospecha o evidencia de Covid-19 debe usar una máscara quirúrgica mientras amamanta y lavarse las manos antes de tocar al bebé. Si la madre no tiene ganas de amamantar al bebé directamente, puede extraerse la leche manualmente o con extractores de leche, con la higiene adecuada. Un cuidador saludable puede ofrecer leche por taza, taza o cuchara, si sabe cómo manejarla adecuadamente con estos utensilios. Durante los intervalos de lactancia, el recién nacido debe colocarse en una cama a dos metros de la cama materna.

Si el recién nacido necesita una UCI neonatal, la madre con sospecha o evidencia de Covid-19 solo podrá visitarlo después del período de transmisibilidad de 14 días.

Si la madre con sospecha o evidencia de Covid-19 ingresa en la UCI y el recién nacido (NB) está estable, el NB debe permanecer en una habitación privada con un compañero sano durante su estadía en el hospital.

Niños y adolescentes con marco de luz

Pacientes que en el que requieren hospitalización, deben ser sometidos a aislamiento en el hogar y se les debe informar que en presencia de una señal de alarma (como disnea, signos de esfuerzo respiratorio, cianosis, mareos y disminución de la diuresis) deben regresar a la Emergencia para evaluar la hospitalización.

Niños y adolescentes con indicación de hospitalización

Para pacientes con inmunocompromiso o un signo de gravedad (como dificultad respiratoria o insuficiencia o inestabilidad hemodinámica), se recomienda la hospitalización en una sala de aislamiento respiratorio de la UCI o en la sala de aislamiento de la Unidad Intermedia, según la gravedad. Evalúe la repetición de la PCR para Covid-19 antes de retirarla del aislamiento para transferirla a una UCI compartida o entorno de sala.

El paciente debe mantenerse en una sala de aislamiento con profesionales de la salud que usan equipo de protección personal (EPP), como anteojos protectores, mascarilla N95, delantal desechable, protector facial (anteojos protectores o careta) y guantes de procedimiento.

Frente a un niño o adolescente serio con sospecha o confirmación por Covid-19

Con el equipo de salud usando el EPP mencionado anteriormente, si el paciente es serio, vigílelo con oximetría de pulso, cardioscopia (electrodos) y presión no invasiva. Proporcione oxígeno de alto flujo con una máscara de reserva en el tanque de oxígeno con 10 L / minuto hasta 1 año de edad y 10 a 15 L / minuto para adultos mayores de 1 año, y evalúe la necesidad de soporte ventilatorio. Obtenga dos accesos venosos periféricos.

El paciente debe mantenerse en una sala de aislamiento con profesionales de la salud que usan EPP, como anteojos protectores, máscara N95, delantal desechable, máscara de protección facial (careta) y guantes de procedimiento.

En casos de insuficiencia respiratoria aguda:

  • En casos moderados, evalúe el uso de ventilación no invasiva. Nota: existe el riesgo de generar aerosol;
  • No posponga la intubación orotraqueal en pacientes hipóxicos que no responden a la oxigenoterapia y luego instituya ventilación mecánica invasiva temprano. Siga el Protocolo de intubación de secuencia rápida y el Procedimiento de intubación orotraqueal en Covid-19 y, si es posible, use video laringoscopio. El profesional más experimentado en intubación orotraqueal idealmente debe realizar el procedimiento en una sala de aislamiento y se deben adoptar todas las medidas de protección individual para el equipo de salud.

Ventilación mecánica invasiva: Debemos apuntar a la ventilación mecánica protectora, como en el Síndrome de incomodidad respiratoria aguda. En general, utilizamos ventilación controlada por presión (PCV) controlada asistida.

Apunte a la ventilación mecánica invasiva protectora:

  • FiO2 60%;
  • Presión Delta 15 cmH2O;
  • Titular de PEEP según sea necesario para FiO2;
  • Apunte al volumen corriente, inicialmente, de 6 a 8 ml / kg;
  • Presión de la platina 28 a 32 cmH2O;
  • Para obtener más información, si el paciente tiene Síndrome de incomodidad respiratoria aguda, acceda a un tema específico.

Enfrentando un shock espástico: Realice la expansión de volumen con 20 ml / kg de SF EV en bolo. Evalúe la necesidad de repetir la expansión de volumen hasta un total de 60 ml / kg si el paciente no tiene signos de congestión de volumen. Si es resistente al tratamiento con fluidos o muestra signos de congestión de volumen, inicie aminas vasoactivas a través del acceso venoso profundo. Para más información, visite Sepsis.

Este contenido fue desarrollado por médicos, con el objetivo de guiar a los médicos, estudiantes de medicina y profesionales de la salud en su trabajo diario. No debe ser utilizado por personas que no están en estos grupos, y su conducta sirve como pautas para la toma de decisiones por elección médica. Para obtener más información, le recomendamos leer los términos de uso de nuestros productos.