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Marcadores inflamatorios en la práctica clínica

Marcadores inflamatorios en la práctica clínica

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En la medicina actual, las pruebas de laboratorio son una herramienta fundamental en el diagnóstico y monitoreo de pacientes sometidos a tratamiento.

A pesar de su uso generalizado, el conocimiento sobre las particularidades de los marcadores graves a menudo puede facilitar (u obstaculizar, en caso de ignorancia) el trabajo del médico.

Los principales reactivos de fase aguda disponibles en los laboratorios brasileños son:

Marcadores positivos (elevación proporcional al grado de inflamación / infección): fibrinógeno, ESR, PCR, A1-antitripsina, haptoglobina, antagonista de R-IL1, hepcidina, ferritina, procalcitonina, amilida sérica;

Marcadores negativos (caída proporcional): albúmina, transferrina, transtirretina.

En particular, destacaremos los dos principales marcadores de uso en la práctica clínica: proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG). Se hará hincapié en los aspectos prácticos de su uso:

PCR

Los valores entre 0.3-1 son relativos, no necesariamente indicando inflamación: obesidad, tabaquismo, DM, SAH, inactividad física, TRH, trastornos del sueño, fatiga crónica, alcoholismo, depresión, ancianos.

3-10: inflamación de bajo grado / subclínica; También pueden justificarse exclusivamente por la obesidad o la resistencia a la insulina.

10: Probablemente indica infección bacteriana.

Fórmula de corrección para PCR por edad:

Hombres: edad / 50Mujeres: edad / 50 + 0.6

VHS

Aumento falso: hiperproteinemia (infección, inflamación, neoplasias); Anemia; Autoaglutinación; Macrocitosis; Hemálisis / anemia de células falciformes.

Reducción falsa: esferas cremadas o glóbulos rojos; Microcitosis

Mayor sensibilidad: artritis reumatoide; Enfermedad pública inflamatoria; Endocarditis bacteriana; Artritis espástica; Osteomielitis; Mieloma y otras paraproteinemias; Mononucleosis; Otitis media aguda; Abscesos Lpus; Vasculitis Enfermedad inflamatoria intestinal.

Utilidades restringidas para controlar el tratamiento de la arteritis temporal y la polimialgia reumática, es decir, no lo solicite como un examen de rutina.

Fórmula de corrección de VHS:

Hombres: edad / 2Mujeres: edad + 10/2

Nota: alta VSG con PCR normal probablemente falso positivo (exceso clásico: lupus eritematoso sistémico).

Más recientemente, un tercer marcador, la procalcitonina, se ha destacado como un biomarcador de diagnóstico y pronóstico en sepsis severa y shock espástico, con mayor sensibilidad. Más específicamente, se espera que, en los próximos años, la procalcitonina sea una prueba importante para el diagnóstico de infecciones, principalmente bacterianas, con el consiguiente uso más racional de antibióticos, una disminución en el perfil de resistencia y una reducción en los costos de salud.

En resumen, debido a la amplia disponibilidad de recursos de diagnóstico en la medicina moderna, es necesario dominar el conocimiento sobre las particularidades de los principales exámenes solicitados en su práctica, para respaldar su juicio clínico. Tener la noción de que el examen puede ser falso positivo o negativo, y comprenderlo en el contexto de cada paciente, es ahora un desafío diario.