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Pandemia del nuevo coronavirus y la nueva realidad anestésica.

médicos realizando pré-oxigenação na anestesia pré-cirúrgica e de paciente com coronavírus

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Desde diciembre de 2019, comenzando en la provincia de Wuhan, una nueva pandemia ha comenzado a arraigarse en el mundo de hoy: un nuevo coronavirus, causando Covid-19. Unos meses más tarde, Covid-19 ya era una amenaza real para toda la población mundial, afectando no solo el área de salud con sobrepoblación en hospitales y la falta de respiradores disponibles, sino también a la mayoría de los sectores económicos y sociales. La cuarentena y el desapego social se establecieron como actitudes de seguridad y un intento de contener la transmisión de este nuevo enemigo invisible.

Debido a su alta transmisibilidad, tuvieron que instalarse cambios en la rutina de toda la población, así como cambios en el sistema de salud. Se sabe que la infección por SARS-CoV-2 presenta transmisión de aire, por partículas de aerosis de secreciones respiratorias y puede causar, en la mayoría de los casos, una bronconeumonía específica, evolucionando a una condición de insuficiencia respiratoria severa y la necesidad de manipulación de varias vías respiratorias. con intubación traqueal y uso de ventiladores mecánicos en los pacientes más vulnerables.

Desde entonces, el sistema de salud mundial se ha centrado en combatir este nuevo virus, que ha mostrado una tasa de mortalidad del 2-5% en las poblaciones en riesgo. Varios profesionales médicos, incluso de áreas no específicas, se han posicionado para atender a la población, y la clase de anestesistas, principalmente porque es un área altamente específica en varias áreas, no puede quedar fuera. Además, se adaptaron los protocolos quirúrgicos y se estableció una nueva realidad y procedimientos pre, intra y postoperatorios para reducir el riesgo de contaminación ambiental e individual del equipo.

Anestesia y Covid-19

Como una nueva enfermedad, todavía no tenemos todas las respuestas a todas las preguntas. No conocemos todos los mecanismos de transmisión. Las conductas y protocolos se están estableciendo y modificando rutinariamente. Hasta ahora, se sabe que la infección por Covid-19 progresa con un cuadro clínico inicial de fiebre, tos seca, mialgia, debilidad, falta de aliento y dificultad respiratoria. También se informan algunos otros síntomas, como odinofagia, síntomas gastrointestinales y anosmia.

El patrón pulmonar radiológico es característico de las imágenes de vidrio esmerilado bilateral y periférico. El tiempo de avance de la enfermedad es de alrededor de ocho días y la necesidad de ventilación mecánica en casos críticos, alrededor de diez días. La mayoría de los pacientes evolucionan de forma benigna y actualmente existe una alta prevalencia de portadores asintomáticos en toda la población. La ventilación mecánica tiene algunas características específicas, ya que el proceso neumático aumenta la distensibilidad pulmonar, lo que lleva a la necesidad de utilizar ventilación mecánica protectora con parámetros ventilatorios específicos.

Escucha el podcast:Especial coronavirus: ¿cómo realizar la intubación orotraqueal?

Debido a sus características en el aire, los profesionales de la salud, especialmente aquellos que atienden a pacientes infectados con manipulación de sus vías respiratorias, tienen grandes dificultades para mantener el aislamiento y son los más susceptibles a la contaminación. Y los anestesiólogos se ajustan a esta población principalmente porque son profesionales especialistas en diversas áreas y a menudo se enfrentan al tratamiento de pacientes con Covid-19.

Por lo tanto, todos los procedimientos para manejar diversas áreas, desde la aspiración hasta la intubación traqueal, se consideran de gran riesgo y se deben establecer y respetar medidas estrictas para la protección personal y ambiental.

Uno de los mayores desafíos para el anestesiólogo es ayudar a los pacientes con un diagnóstico o sospechoso de Covid-19. En tiempos de pandemia, todos los pacientes son considerados sospechosos y se han implementado medidas de seguridad, tales como: suspensión de cirugías electivas para aumentar la capacidad hospitalaria y la cantidad de profesionales disponibles; designación de una sala quirúrgica para el cuidado de pacientes críticos, principalmente debido a la necesidad de salas con presión negativa, que es muy difícil de tener en ese momento; entrenamiento adecuado de todo el equipo; lista de verificación rigurosa del procedimiento; Comprobación sistemática de los dispositivos que se utilizarán y presencia de lugares específicos para que todo el equipo se detenga y retire.

Solo se deben realizar cirugías urgentes y de emergencia durante el período crítico de la pandemia, y se deben realizar pruebas de confirmación para Covid-19 en todos los pacientes quirúrgicos, siempre que se pueda respetar el período de espera para el resultado. Los procedimientos de diagnóstico ambulatorio y electivo también deben suspenderse.

Recomendaciones de la Sociedad Brasileña de Anestesiología

La Sociedad Brasileña de Anestesiología ha publicado recomendaciones para el manejo del paciente diagnosticado o sospechoso de Covid-19, que básicamente consiste en el uso de equipo de protección personal (EPP). El delantal protector desechable, el sombrero, la máscara N95, los anteojos o el casco y los guantes son indispensables para manejar principalmente las vías respiratorias de estos pacientes. La capacitación para la colocación y eliminación de EPP debe llevarse a cabo de manera rutinaria. El paciente debe recuperarse dentro del quirófano después del procedimiento y el circuito de respiración, así como la cal sodada debe descartarse después de cada cirugía.

Durante el procedimiento anestésico, se deben realizar varios procedimientos para reducir el riesgo de contaminación. Los materiales que manejan muchas personas, como monitores y carros, deben cubrirse con un plástico protector transparente. La manipulación de varias áreas debe realizarse mínimamente y de la manera más protectora posible, siendo la elección de las técnicas de anestesia regional la más adecuada.

La ventilación bajo presión positiva o el uso de una máscara de tienda están contraindicados. El paciente debe tener una máscara quirúrgica y, si es necesario suplementar con oxígeno, usar un catéter nasal debajo de la máscara quirúrgica con bajo flujo de O2.

En pacientes que requieren anestesia general con intubación traqueal, esto se debe realizar con una manipulación mínima de varias áreas, utilizando la laparoscopía de video siempre que sea posible, por el profesional más experimentado, en secuencia rápida, sin ventilación debajo de una máscara. La aspiración a circuito abierto, la tos y la intubación con un paciente despierto están contraindicados.

La oxigenación previa debe realizarse con ventilación espontánea y en un apesta, para evitar que salga aire de la mascarilla. El tubo traqueal debe estar y debe insertarse, sujeto con un pasador rígido que solo debe retirarse después de conectar el tubo traqueal al ventilador. El paciente debe ser intubado en un plano profundo con relajación muscular adecuada. El uso de antieméticos y lidocan también debe administrarse para prevenir los reflejos de tos o vómitos en el momento de la extubación. Se recomienda el uso de aspiradora dura, así como la extubación en el plan.

La recuperación del paciente debe realizarse dentro del quirófano y ya no en salas de RPA, y la derivación del paciente a unidades cerradas debe realizarse con un ventilador de circuito cerrado de transporte, evitando desconexiones y la menor cantidad de profesionales posible.

Los médicos a la vanguardia del tratamiento, así como los anestesiólogos, serán la población más afectada por el nuevo virus y deben estar preparados y protegerse adecuadamente al manejar a estos pacientes. La preparación y regulación global por parte de las autoridades mundiales en casos como este es muy difícil y complejo. Las agencias gubernamentales, como la OMS, juegan un papel clave en esto, pero las unidades de salud per se, deben implementar obligatoriamente sus propios protocolos de acuerdo con cada realidad local y siempre de acuerdo con las regulaciones de los órganos superiores.

Lea también: Ventiladores de anestesia: uso, protección y descontaminación en pacientes con Covid-19

Los equipos ubicados en el centro quirúrgico se consideran de alta complejidad y rendimiento, por lo tanto, cada servicio de anestesiología de cada unidad específica debe tener un conocimiento adecuado de todas las medidas de protección, además de la vigilancia constante y el entrenamiento de rutina para la adecuada paramedicación y extracción. de PPE. Estas medidas son fundamentales para prevenir la contaminación de los profesionales más expuestos.

También es importante tener en cuenta que en un entorno globalizado, la información que a menudo es falsa o engañosa se difunde y contribuye al empeoramiento del resultado global de la crisis. Es importante buscar asesoramiento y organismos oficiales para obtener información y corregir las actualizaciones.

Aunque aún se desconoce mucho, en un escenario donde la investigación y los resultados se están desarrollando al mismo tiempo que la pandemia se está extendiendo, algunas recomendaciones ya se reconocen y establecen concretamente, tales como: aislamiento social y protección de los pacientes más vulnerables, así como Protección constante de los profesionales de la salud que están a la vanguardia de esta batalla, que son el activo más preciado en la lucha contra Covid-19.

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Referencias bibliográficas:

  • Quinto VC. Anestesiólogo y COVID 19. Revista Brasileña de Anestesiología.20 de marzo de 2020.
  • Groenlandia JR, Michelow MD, Martin LW, et al. Infección COVID-19: implicaciones para los médicos de cuidados críticos y perioperatorios. Anestesiología 2020