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¿Pautas de RCP pediátrica y de adultos para pacientes con sospecha o confirmación de Covid-19?

mão de médico mexendo em botões com paciente com parada atrás, esperando RCP na covid-19

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Las pautas para reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátricos y adultos para pacientes con sospecha o confirmación de Covid-19 han obtenido recomendaciones específicas para la posibilidad de contaminación de profesionales de la salud durante este procedimiento por SARS-CoV-2.

En este artículo, hemos consolidado las recomendaciones más importantes de las asociaciones y sociedades de cuidados intensivos, emergencias, cardiología y pediatría de Brasil y América.

RCP en Covid-19

Cuando Covid-19 sospecha o confirma a un paciente, se debe garantizar la seguridad de los profesionales de la salud para evitar que se infecte con SARS-CoV-2 con equipo de protección personal (EPP). Al mismo tiempo, es necesario ofrecer RCP de alta calidad para aumentar las posibilidades de supervivencia de estas víctimas de paro cardíaco.

Por lo tanto, antes de comenzar la RCP, los profesionales deben ponerse todo su EPP, el número de rescatadores debe ser limitado durante la reanimación e idealmente, se debe usar un espacio aislado y reservado para realizar la RCP. Se debe informar a todos los profesionales que llegan para ayudar que el paciente tiene una sospecha o confirmación de COVID-19.

Debemos recordar que, en la reanimación cardiopulmonar, dividimos a las personas en cuatro categorías:

  • Neonatos: hasta 28 días de vida;
  • Bebés: de 29 días a menos de 1 año;
  • Niños: 1 año antes de la pubertad;
  • Adultos: desde la pubertad (definida para propósitos de RCP como la presencia de senos desarrollados en niñas y cabello en el pecho o la axila en niños).

Equipo de protección personal (EPP)

Los profesionales de la salud deben usar el siguiente EPP durante la RCP:

  • Gorro;
  • gafas o tipo de careta careta;
  • Máscara N95 o PFF2;
  • Delantal o capa impermeable de manga larga;
  • Guantes de procedimiento.

Reanimación cardiopulmonar

Diferencias con el algoritmo de RCP habitual en todas las situaciones con Covid-19 sospechado o confirmado:

  • Solo comience la RCP, después de tener todo el PPE;
  • Limite los rescatadores en la escena;
  • No realice ventilación boca a nariz o boca a boca, incluso si está usando máscara de bolsillo. Las pautas de la Asociación Americana del Corazón y colaboradores estadounidenses sugieren que, en soporte vital básico, los rescatistas legos deben evaluar la ventilación boca a nariz o boca a boca debido a la mayor probabilidad de que la PCR sea hipoxia en bebés y niños al ponerse una máscara facial o un traje interpuesto. entre el rescatador y la víctima con ventilación;
  • Instale el filtro HEPA entre la máscara facial y la bolsa autoinflable (ambu), evalúe realizar ventilaciones con el filtro de bolsa de válvula con máscara HME si la intubación tarda mucho;
  • Si la intubación falla, evalúe la colocación de una máscara laríngea acoplada a un filtro HEPA para proporcionar ventilación a través de un ventilador mecánico o por ambu;
  • Para los adultos, antes de la intubación, evalúe la colocación de una máscara con un depósito en el reinalante con al menos 15 L de O2 / min cubiertos por una máscara quirúrgica para realizar la oxigenación pasiva;
  • Recuerde dejar las máscaras bien acopladas a la cara del paciente;
  • Evitar la aspiración de varias áreas superiores.

Soporte vital básico para bebés y niños.

Las diferencias con el algoritmo de RCP habitual, hacen:

  • Ciclos de 30 compresiones torácicas con dos ventilaciones con máscara y ambu interpuestas por filtro HME con un solo rescatador y 15 compresiones con dos ventilaciones de dos rescatistas;
  • Cubra la nariz y la boca de la víctima con mascarilla quirúrgica o ropa.

Lea también:Sepsis en pediatría: vea lo que recomienda la nueva guía

Soporte vital básico en adultos

Las diferencias con el algoritmo de RCP habitual, hacen:

  • Solo compresiones torácicas y deje al paciente con una máscara facial con depósito en el restaurador de oxígeno O realice ciclos de 30 compresiones torácicas con dos ventilaciones con máscara y ambu interpuestas por el filtro HME;
  • Cubra la nariz y la boca de la víctima con mascarilla quirúrgica o ropa.

Asistencia al recién nacido en la sala de partos habitual en todas las situaciones con sospecha de Covid-19

Diferencias con el algoritmo de asistencia neonatal en la sala de partos habitual en todas las situaciones con sospecha de Covid-19:

  • No apoye al paciente en contacto con la piel del abdomen de la madre con sospecha o confirmación de Covid-19 poco después del parto;
  • Evitar la aspiración de varias áreas superiores;
  • No inculcar medicamentos a través de la ruta endotraqueal;
  • Transfiera al paciente a una incubadora cerrada y manténgalo a una distancia adecuada de otros neonatos en la UCI.

Soporte vital avanzado

  • Utilice siempre el filtro HEPA entre la mascarilla facial y el tubo orotraqueal ambu O y el ventilador mecánico;
  • Intubar al paciente con un tubo orotraqueal con brazalete (brazalete) apropiado para la edad lo antes posible, preferiblemente con video laringoscopio. El médico con más experiencia en intubación debe realizar el procedimiento. Pare las compresas para intubar. Idealmente, conecte un circuito de succión cerrado, un filtro HME y un subtítulo al circuito de ventilación mecánica para evitar la generación de aerosoles y una mejor supervisión;
  • Si no puede intubar, evalúe el tamaño apropiado de la máscara laríngea para su peso;
  • Idealmente, el paciente debe estar acoplado al ventilador mecánico inmediatamente después de la intubación endotraqueal con los parámetros orientados a continuación. Si esto no es posible, ventile al paciente con un filtro HME interpuesto entre el ambu y el tubo endotraqueal con 1 ventilación cada 5 a 6 segundos (10 a 12 respiraciones por minuto);
  • Evalúe mantener al paciente acoplado al ventilador mecánico con filtro HEPA para evitar la aerosolización de Covid-19, coloque el ventilador en un modo de presión controlada (PCV) asistido / controlado con el objetivo de generar un volumen corriente (VC) de 6 ml / kg de peso ideal y VC de 4 a 6 ml / kg para recién nacidos, FiO2 100%, PEEP 5 cmH2O si el paciente no está intubado antes o PEEP previamente ajustado, deje el gatillo apagado, ajuste la frecuencia respiratoria a 10 / min en niños y adultos, y 30 / min para neonatos;
  • Hay ventiladores mecánicos con la función RCP / PCR y podemos activar esta opción que ya ajusta estos parámetros mencionados;
  • Si el paciente es propenso en el momento de la PCR, lo ideal es devolverlo a la posición supina;
  • Si bien no es posible detonarlo, considere colocar los pies del desfibrilador en las posiciones anterior y posterior, y realizar compresiones en la región interescapular a la altura de T7 a T10.

Nota: AMIB recomienda que durante la intubación el tubo orotraqueal se sujete con un pasador tipo Kelly y el extremo distal se tape con un símbolo de jeringa.

Identificar y tratar causas reversibles.

Recuerde identificar y tratar las causas reversibles de la PCR (6Hs y 6Ts) en Covid-19 respectivamente:

6H:

  • Hipxia (la principal causa de PCR en Covid-19) en Covid-19, idealmente proporcionando oxígeno por ventilación mecánica a través de un tubo orotraqueal con FiO2 al 100%;
  • Hipotermia calentamiento gradual
  • Hipoglucemia 1 g / kg de glucosa correspondiente a 10 ml / kg de suero de glucosa al 10% en acceso venoso periférico o 2 ml / kg de glucosa al 50% en acceso venoso profundo (máximo: dosis para adultos: 40 ml de glucosa al 50% ) a través de EV;
  • Hipovolemia 20 ml / kg de solución salina en bolo al 0,9% a través de EV;
  • H + (acidosis) tratar la causa de la acidosis y, en casos de bicarbonato <15 mEq / L, evaluar hacer bicarbonato de sodio 1 mEq / mL a una dosis de 1 mL / kg diluido con la misma cantidad de agua destilada en bolo a través de EV;
  • Hipo o hipercalemia:
  1. En el caso de hipocalemia, reemplazo de potasio para pediatría a una dosis de 0.4 mEq / kg / h en 4 horas con una dosis máxima de 10 mEq / h en acceso venoso periférico y 40 mEq / h en acceso venoso profundo por vía intravenosa (prestando atención a la dilución para una concentración máxima de 10 mEq / 100 ml en acceso venoso periférico y 20 mEq / 100 ml en acceso venoso profundo). Preste atención al control del potasio sérico y al monitoreo cardíaco.
  2. En el caso de hipercalemia, primero, para estabilizar la membrana cardíaca, para pediatría, prepare gluconato de calcio al 10% a una dosis de 100 mg / kg equivalente a 1 ml / kg en bolo por vía intravenosa o, para adultos, haga 10 ml de gluconato de calcio al 10% en 2 a 3 min a través de EV (siempre diluido con solución salina a una concentración máxima de 40 mg / ml). La dosis de gluconato de calcio puede repetirse. Luego realice la terapia con glicoinsulina * y bicarbonato de sodio 1 mEq / ml a una dosis de 1 ml / kg por vía IV diluida con la misma cantidad de agua destilada en bolo. Preste atención al control del potasio sérico y al monitoreo cardíaco.

Glicoinsulinoterapia:

  • Para los niños, prepare una solución con 0.1 UI / kg de insulina regular (dosis máxima de 10 UI) más 0.5 g / kg de glucosa durante 30 minutos por vía IV (si es <5 años, use suero de glucosa al 10% en el dosis de 5 ml / kg y, si tiene 5 años y tiene acceso venoso profundo, use glucosa al 25% en la dosis de 2 ml / kg con una dosis máxima de 25 g) por vía intravenosa;
  • Para adultos, prepare una solución de 10 a 20 unidades de insulina regular en 500 ml de solución de glucosa al 10% para que se ejecute en 1 hora por vía intravenosa;
  • Presta atención al estricto control glucémico cada 15 min;
  • Su efecto comienza con 10 minutos y tiene un pico de acero entre 30 y 60 minutos.

Vea mas: Coronavirus: consulte las principales directrices de la American Thoracic Society para el manejo

5Ts

  • Tóxico tratar de acuerdo con la intoxicación;
  • Trombosis coronaria si tiene elevación del ST, evalúe trombolítico;
  • Taponamiento cardíaco alivio de la pericardiocentesis;
  • pneumoTrax hipertensivo alivio de la toracocentesis;
  • Tromboembolismo pulmonar Evaluar la necesidad trombolítica.

Retorno de la circulación espontánea y transporte seguro del paciente.

Si el paciente regresa de la circulación espontánea, solicite un lugar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) si aún no está allí, aísle a este paciente de los demás, advierta adecuadamente al equipo sobre la sospecha o confirmación de Covid-19 y realice el transporte. de una manera segura Recuerde quitarse el PPE de manera segura y limpiarse las manos después de salir del ambiente contaminado.

Terminado

Lo más importante, durante la RCP de un paciente con sospecha o confirmación de Covid-19, garantizando la seguridad de los socorristas y profesionales de la salud con el uso de EPP al mismo tiempo, debemos ofrecer RCP de alta calidad para aumentar las posibilidades de supervivencia de estas víctimas de paro cardíaco .

¡También puede encontrar todos los detalles de la conducta de RCP en Covid-19 en la aplicación Whitebook! Los contenidos relacionados con la enfermedad se liberan durante la pandemia.

Autor:

Referencias bibliográficas:

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  • Morakami FK, Andrade FMD, Karsten M. RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJO DE FISIOTERAPEUTA EN LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. COMUNICACIÓN OFICIAL ASSOBRAFIR COVID-19 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. 27/03/2020. Disponible en https://assobrafir.com.br/wp-content/uploads/2020/03/ASSOBRAFIR_COVID-19_RCP_V2-1.pdf accedido el 11/05/2020 a las 15h45min.
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  • A hoy. Gluconato de calcio: información sobre medicamentos. 2020: UpToDate.
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