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Takotsubo: miocardiopatía inducida por estrés

Takotsubo: miocardiopatía inducida por estrés

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Mucho se dice hoy sobre la influencia del estrés en nuestras vidas, la persona misma es cada vez más determinante en el proceso de la enfermedad, motivando la creciente demanda del servicio de salud para su propio alivio y alivio de sus consecuencias. Se sabe que el estrés tiene una influencia importante en varios sistemas orgánicos, especialmente los sistemas inmunológico, cardiovascular y nervioso.

Cuando hablamos de estrés, por lo tanto, inmediatamente pensamos en su relación con las llamadas enfermedades inorgánicas como la depresión y otros trastornos del estado de ánimo, o sus efectos cardiovasculares de aumento de la presión y el riesgo de eventos coronarios. Sin embargo, una enfermedad ha estado desconcertando a los médicos e investigadores desde su primera descripción hace 24 años en Japón, el síndrome de takotsubo (llamado inicialmente, el nombre que lo hizo famoso).

Esta enfermedad, que se está revelando gradualmente a la medicina, intriga debido a su peculiaridad fisiopatológica y, especialmente, debido a su relación con el estrés adrenérgico (sí, ahora usamos la palabra estrés en su sentido más fisiológico, pero no disociado de su sentido más amplio. y coloquial). Pero, ¿qué es el síndrome de takotsubo? ¿Miocardiopatía inducida por estrés? ¿Es el síndrome de balón apical transicional? ¿El síndrome del corazón roto? Después de todo, ¡una enfermedad con tantos nombres debe ser muy importante!

Bueno, para aclarar qué es la enfermedad y comprender sus diferentes nomenclaturas, volvamos a la imagen que intrigó a los japoneses en 1990:

Fuente: https://www.fac.org.ar/1/revista/10v39n2/casclin/caclin02/chavez_caballero.php

No es necesario tener experiencia en ecocardiografía para notar la acinesia de gama alta que se muestra en el examen anterior. Y, de hecho, la acinesia no es infrecuente en los síndromes coronarios agudos. Sin embargo, tenga en cuenta también que la aquinesia de la punta involucra tanto la pared libre del ventrículo izquierdo como el tabique, lo que hace que la hipótesis del síndrome coronario agudo sea menos probable, y también tenga en cuenta que existe una hipercontractilidad compensatoria de los segmentos basales.

Lo que más intrigó a los japoneses fue que las pacientes con ecocardiogramas como este tenían una historia y evolución clínica similares: eran mujeres posmenopáusicas con quejas de dolor torácico de reciente aparición y sometidas a un intenso estrés físico o emocional, con angiografía coronaria normal, cuya evolución en días a semanas fue la reversión clínica y ecocardiográfica total de la disfunción.

Muy bien … Ya entendemos por qué llamar a la patología cardiomiopatía inducida por el estrés (ya que el mecanismo desencadenante es el estrés puramente repentino); y también porque se llama síndrome de globo apical transicional (que no es difícil de percibir de la imagen); pero ¿por qué llamarlo takotsubo? ¿Takotsubo significa estrés en japonés?

Bueno, en realidad, takotsubo no tiene nada que ver con el estrés, la palabra japonesa significa trampa para el pulpo (¡cálmate!). Sucedió que la imaginación de los médicos e investigadores era tan grande que compararon la forma del ventrículo izquierdo con el examen de imágenes (ventriculografía o ecocardiografía) con una canasta utilizada para cazar pulpos. Bueno, probablemente tenían hambre cuando describieron la enfermedad, y sabemos que los japoneses hambrientos piensan en los mariscos de inmediato, ¡y no necesariamente bien cocinados!

Fuente: https://www.radiologyassistant.nl

Desde entonces, se han descrito varias hipótesis para explicar esta disfunción sistólica ventricular izquierda transitoria con una característica segmentaria algo peculiar. Hoy en día, la patogenia más aceptada implica: exceso de catecolaminas, espasmo coronario y disfunción microvascular (cada vez que no se sabe qué causa una enfermedad mal explicada en cardiología, disfunción microvascular, nadie puede decirle lo contrario, después de todo, ¡es la punta!) .

El siguiente diagrama, tomado de un artículo en Circulation, explica la patogenia neuroendocrina de la enfermedad, basada en desencadenantes físicos y emocionales. La imagen extraída de un artículo en Nature, a su vez, busca explicar el aparente efecto diferencial de la activación adrenérgica en las porciones basales y apicales del ventrículo izquierdo, un factor determinante de la discinesia observada.

En resumen, se cree que la hiperactividad inducida por el estrés adrenérgico, ya sea emocional o físico, tiene un efecto diferencial en los segmentos basales y apicales del ventrículo izquierdo, debido a una diferencia en la concentración de receptores adrenérgicos en estas regiones. El exceso de receptores activados en la porción apical (en mayor cantidad que en la porción basal) supone una hiperactividad con sobrecarga de calcio en los miocitos cardíacos, lo que lleva a la alteración de la contracción y la disfunción, determinando paradójicamente un efecto inotrópico negativo.

Como curiosidad, ya se han descrito variantes del clásico Takotsubo, como su forma invertida, en la que las porciones basales son acinéticas con la punta hipercinética; En este momento, le recomendamos que lea la extensa literatura médica sobre el tema para obtener más información.

Finalmente … debes estar muy preocupado, preguntándote cómo vas a salvarte de Takotsubo, después de todo, tu vida llena de estrés, y la lectura y realización de esto ya ha despertado una gran ansiedad, ¿no? Muy tranquilo en ese momento … la enfermedad es extremadamente rara, Takotsubo no es para quien quiera que pueda y, aunque todavía no se han identificado factores genéticos predisponentes, se han descrito múltiples casos dentro de la misma familia, lo que lleva a creer en una predisposición genética al barrio

Ok … Deberías estar más tranquilo y más seguro de que difícilmente tendrás la enfermedad, pero aún tienes curiosidad por saber qué lo desencadena, después de todo, ¿nunca duele evitarla? La patología ya se ha descrito como desencadenada por: pérdida de parientes cercanos (particularmente si no se espera); abuso doméstico; discusiones intensas; diagnóstico médico catastrófico reciente; problemas financieros; desastres naturales; ruptura de relaciones (¡mira el síndrome del corazón roto y su doble significado!); Además del estrés físico orgánico causado por sepsis, neoplasias, enfermedades pulmonares y enfermedades inflamatorias agudas. Lo creas o no, pero el caso de Takotsubo inducido por el susto causado por una fiesta sorpresa ya ha sido descrito. … ¡Tal vez es hora de preparar esa fiesta sorpresa para tu suegra!

Para obtener más información sobre esta patología intrigante, hemos organizado una lista de los mejores artículos sobre el tema:

1. Yoshihiro J. Akashi, MD, PhD; David S. Goldstein, MD, PhD; Giuseppe Barbaro, MD; Takashi Ueyama, MD, PhD; Miocardiopatía de Takotsubo: una nueva forma de insuficiencia cardíaca aguda y reversible; Circulación, 2008; 118: 2754-2762.

2. Holger M. Nef, Helge Mllmann, Yoshihiro J. Akashi y Christian W. Hamm; Mecanismos de miocardiopatía por estrés (Takotsubo); Nature Reviews Cardiology 7, 187-193 (abril de 2010).

3. Girod JP, Messerli AW, Zidar F, Tang WHW, Brener SJ; Disfunción ventricular izquierda transitoria similar a Tako-Tsubo; Circulación. 2003; 107: E120-E121.

4. Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nishioka K, et al; Disfunción ventricular similar a Tako-Tsubo con elevación del segmento ST: un nuevo síndrome cardíaco que simula infarto agudo de miocardio; Am Heart J. 2002; 143: 448-55.

5. Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nakamura S, et al; El curso de los cambios electrocardiográficos en pacientes con síndrome de Tako-Tsubo: comparación con infarto de miocardio con mínima liberación enzimática; Jpn Circ J. 2004; 68: 77-81.

6. Yasuga Y, Inoue M, Takeda Y, Kitazume R, Hayashi N, Nakagawa Y, et al. Disfunción ventricular izquierda transitoria similar a Tako-Tsubo con formación de trombo apical: reporte de un caso. J Cardiol. 2004; 43: 75-80.

7. SADDAM S. ABISSE, MD; ATHENA POPPAS, MD, FACC, FASE; Miocardiopatía de Takotsubo: una revisión clínica; Rhode Island Medical Journal, febrero de 2014, p23-27.