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Vaginosis bacteriana: ¿cómo identificar y abordar esta afección?

médica orientando mulher sobre vaginose bacteriana

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Una de las principales quejas ginecológicas de las mujeres en edad fértil es el flujo vaginal, que es un síntoma común de algunos tipos de vaginitis o vaginosis. Existen varios tipos de secreción, que pueden tener causas infecciosas o no infecciosas. Nos centraremos en esto y en los textos de los próximos dos meses sobre las tres principales vaginitis infecciosas o vaginosis en mujeres en edad reproductiva: vaginosis bacteriana, candidasa vulvovaginal y tricomonasa.

En primer lugar, debemos entender que la flora vaginal normal de una mujer asintomática en menacme incluye varias especies aeróbicas y anaeróbicas, que mantienen una relación simbiótica con la mujer y experimentan cambios de acuerdo con el microambiente. Algunos de estos microorganismos producen ácido láctico y peróxido de hidrógeno, que inhiben los organismos no nativos.

Por lo tanto, el mantenimiento de la homeostasis de la mucosa en el tracto genital femenino y sus microorganismos es esencial para prevenir la proliferación de microorganismos patógenos. Los ejemplos más comunes de esta flora vaginal normal serían: Lactobacillus spp. Peptococo spp, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium vaginale, Candida albicans, Bacteroides spp, Eubacterium spp, Escherichia coli, Estreptococo spp, Gardnerella vaginalis, entre otros microorganismos.

También debemos recordar que existe un flujo vaginal fisiológico, generalmente inodoro, de volumen variable (1 a 4 ml en 24 horas) y puede ser lechoso o transparente. que consiste en moco endocervical en combinación con células vaginales y cervicales descamadas, microbiota vaginal normal, transudado vaginal y pequeña cantidad de leucocitos. Puede volverse más notable durante la ovulación, durante el embarazo o mediante el uso de anticonceptivos hormonales, lo que determina el proceso de leucorrea fisiológica. Con todo esto en mente, entenderemos mejor la fisiopatología de la descarga patológica a continuación.

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana (VB) es la causa más común de secreción vaginal en mujeres en edad reproductiva, responsable del 40 al 50% de los casos. La mayoría de los afectados (50 a 75%) son asintomáticos. Las mujeres sintomáticas generalmente presentan flujo vaginal y / o un olor vaginal oloroso. La descarga grisácea, delgada y homogénea, con un olor desagradable similar al pescado podrido, más notable después de las relaciones sexuales.

Representa un cambio complejo en la microbiota vaginal, que se caracteriza por una reducción en la concentración de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno, lo que resulta en un aumento del pH vaginal y un crecimiento suave de anaerobios, como Gardnerella vaginalis, Prevotella sp, Porphyromonas sp, Bacteroides sp, Peptostreptococcus sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum y Mobiluncus sp.

Lea también:Candidasa vulvovaginal recurrente: ¿una enfermedad inmunológica?

Estos microorganismos producen grandes cantidades de enzimas proteolíticas responsables de romper los péptidos vaginales en una variedad de aminas. Dichas aminas son volátiles, malolientes y están asociadas con un aumento de la transudación vaginal y la exfoliación epitelial escamosa, lo que resulta en los síntomas típicos observados en pacientes con la enfermedad. Sin embargo, esta enfermedad no está asociada con una respuesta inflamatoria y, por lo tanto, la mayoría de las mujeres tienden a ser asintomáticas.

Diagnóstico

De los métodos de diagnóstico disponibles actualmente, la evaluación de los criterios clínicos es el estándar de oro. Sin embargo, estas señales son sutiles y su detección depende de la experiencia del médico examinador. Se requieren al menos tres de los siguientes criterios clínicos, conocidos como criterios de Amsel:

  • Secreción homogénea, delgada, de color blanco grisáceo, de microburbujas que recubre suavemente las paredes vaginales;
  • pH vaginal> 4.5;
  • Prueba de Whiff o prueba de amina positiva, definida por la presencia de un olor a pescado podrido después de agregar una gota de hidróxido de potasio (KOH) al 10% en una muestra de flujo vaginal;
  • Presencia de células clave en una muestra de flujo vaginal. Las células clave son células epiteliales vaginales con cocobacilos unidos a su entorno. Su presencia, diagnosticada por un microscopista experimentado, es el factor predictivo más confiable para BV.

Vale la pena recordar que la prueba de Papanicolaou no es confiable para el diagnóstico de BV. Si una citología sugiere un cambio de la microbiota vaginal a cocobacilos con o sin células clave, uno debe preguntarle al paciente si hay síntomas de la enfermedad. Si es sintomático, debe pasar las pruebas de diagnóstico estándar y ser tratada. No hay indicaciones para el tratamiento de rutina de mujeres asintomáticas.

Ver también:Influencia del estilo de vida en la microbiota vaginal y el papel de los probióticos.

Tratamiento

Esta patología se resuelve espontáneamente en aproximadamente un tercio de las mujeres no embarazadas y en la mitad de las mujeres embarazadas. El tratamiento está indicado para el alivio de los síntomas en mujeres sintomáticas, además de reducir el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual.

Se sugiere tratar a las mujeres asintomáticas solo si se someten a algunos procedimientos, como biopsia endometrial, histeroscopia, histerosalpingografía, inserción de un dispositivo intrauterino o cirugías vaginales y abdominales. Los medicamentos más utilizados son metronidazol o clindamicina, administrados tanto por vía oral como vaginal. Aunque es más conveniente, la ruta oral se asocia con tasas más altas de efectos secundarios. Una alternativa a estos esquemas es el tinidazol (ver esquemas al final del texto).

Durante el cuidado de un paciente afectado por esta patología, debemos guiarlo y tranquilizarlo, en el sentido de que la vaginosis bacteriana no se considera una ETS, es decir, no necesitamos tratar a su pareja. Es importante tener en cuenta que el tratamiento es muy efectivo, con una tasa de curación de aproximadamente el 80%.

Horarios de tratamiento:

  • Metronidazol 500 mg 12/12 horas por vía oral durante siete días (recordando que la presentación de este medicamento en Brasil es de 250 mg, y se deben recetar dos tabletas cada 12 horas);
  • Crema vaginal de metronidazol al 0,75% antes de acostarse durante cinco noches;
  • Crema vaginal de clindamicina al 2% antes de acostarse durante siete noches;
  • Clindamicina 300 mg 12/12 horas por vía oral durante siete días;
  • Tinidazol 1 g por día por vía oral durante cinco días (recordando que tiene un medicamento de 500 mg y se deben recetar dos píldoras una vez al día).

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Autor:

Referencias bibliográficas:

  • SOBEL, J. D; ET AL. Abordaje a mujeres con síntomas de vaginitis. A hoy. 2020. Disponible en: .
  • Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Enfermedades caracterizadas por descarga vaginal. MMWR, 2015; 64 (12): 69-78.