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Vancomicina y nefrotoxicidad: reevaluando algunos mitos

Vancomicina y nefrotoxicidad: reevaluando algunos mitos

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Sabemos que la vancomicina es un antimicrobiano de uso común en los centros de cuidados intensivos. Tiene un papel fundamental contra los gérmenes grampositivos multirresistentes, especialmente en el tratamiento de infecciones causadas por S. aureus Resistente a la meticilia u oxacilina (MRSA u ORSA).

El uso de vancomicina en unidades de cuidados intensivos siempre va acompañado de la corrección de su dosis para pacientes con alguna insuficiencia renal. Este tipo de ajuste de dosis para antibióticos para pacientes nefropáticos no es nada nuevo para los intensivistas.

Sin embargo, un artículo de revisión reciente publicado en la revista Cuidado crítico (Hanrahan TP y col. Crit Care Med 2014 Jul 31) planteó la cuestión del impacto real de la nefrotoxicidad, por este medicamento, en pacientes que necesitan altos niveles séricos del medicamento para un tratamiento adecuado. Esto es importante porque, como tienen infecciones más graves, tienen varios otros factores que contribuyen al daño renal.

Por lo tanto, los investigadores en el Reino Unido llevaron a cabo una cohorte retrospectiva que evaluó a 1430 pacientes críticos que usaron vancomicina entre diciembre de 2004 y agosto de 2009. El análisis multivariado del estudio mostró tres factores de riesgo independientes correlacionados con la nefrotoxicidad de la vancomicina (todos con significación estadística) P <0.001):

  • Uso prolongado del antibiótico (OR por cada día adicional, 1.04);
  • Uso concomitante de vasopresores (OR, 1.63);
  • Necesidad de niveles séricos altos de drogas (OR, 1.11).

Además de la lógica, ya esperada debido a su potencial nefrotóxico conocido, se ha revelado un factor de riesgo importante para la nefrotoxicidad, el uso en dosis intermitentes. En comparación con el uso continuo, la administración intermitente de la medicación se asoció con un mayor riesgo de nefrotoxicidad (OR, 8.20 P <0.001) Este resultado fue sorprendente y comprobado incluso en pacientes que usan dosis más altas. Sin embargo, a pesar del menor riesgo de nefrotoxicidad, no hubo un mejor resultado en el grupo de infusión continua, que, sin embargo, estaba compuesto por pacientes con un perfil más grave. Otro análisis disponible este año y publicado en Revista Brasileña de Cuidados Intensivos (Campasi y col. Rev Bras Ter Intensiva Ene 2014) abordó una cohorte prospectiva, realizada en Argentina, con 363 pacientes entre octubre de 2011 y septiembre de 2012. Esta cohorte evaluó el impacto del aumento de la depuración renal (IDR) en las dosis de vancomicina en pacientes críticos. La IDR es un fenómeno de hiperfiltración renal impactada por un aumento del gasto cardíaco en un estado inflamatorio expresivo. El principal problema que dejó claro este estudio es que los pacientes que tenían RDI tenían concentraciones plasmáticas de vancomicina inferiores a las deseadas para la terapia. El perfil de la población con IDR era más joven y saludable, lo que está en línea con las expectativas y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta al elegir la dosis. se usa con cuidado tanto para asegurar menos daño renal como para asegurar una dosis adecuada a la necesidad terapéutica del paciente. El uso infundido sigue siendo controvertido, pero la evidencia ya lo señala como una posible solución al dilema de una concentración adecuada versus Daño en el riñón.

Referencias

  • Hanrahan TP y col. Nefrotoxicidad asociada a vancomicina en el paciente crítico: un análisis de regresión multivariante retrospectivo. Crit Care Med 2014 Jul 31.
  • Campassi ML y col. Aumento del aclaramiento renal en pacientes críticos: incidencia, factores asociados y efectos en el tratamiento con vancomicina. Rev. bras. Mar. intensivavol.26no.1So PauloJan./Mar.2014.